В. Ф. Кузнецов Журнал «Медицинские новости» №5, 1997
Диагноз «стеноз позвоночного канала» устанавливается с помощью спондилометрии на рутинных рентгенограммах, компьютерной томографии (КТ), магнитнорезонансного изображения (МРИ) позвоночника, на миелограммах.
Основное значение имеет величина передне-заднего сагиттального диаметра позвоночного канала или дурального мешка. Уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противолежащей точки на дужке у основания остистого отростка в любом отделе позвоночника до 12 мм расценивается как стеноз позвоночного канала.
Это же состояние может явиться следствием мягкотканных изменений в канале и в эпидуральном пространстве (грыжа диска, оссификация связок, эпидурит, липома), в таких случаях стеноз констатируется по степени деформации дурального мешка (МГ, МРИ).
Корешковый канал считается суженным, если его минимальный диаметр на любом уровне равен или меньше 3 мм либо при МГ не контрастируется корешковый карман.
В условиях стеноза позвоночного или корешкового канала возникает несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника заключенным в нем нервно-сосудистым образованиям. Создается хроническая патогенетическая ситуация с динамическими и постоянными нарушениями крово- и ликворообращения, механическими воздействиями на нервные структуры со своеобразной клинической картиной, требующей соответствующего терапевтического подхода.
Наиболее частая причина сужения позвоночного канала — сочетание у больного прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, суставах, связках позвоночника с предсуществующей относительно малой вместимостью канала в результате врожденных или конституциональных особенностей строения позвоночного столба (тел, дужек позвонков).
Остеохондроз, осложненный выпячиванием или грыжей диска, приводит по мере его прогрессирования к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешковых каналов.
В стадии нестабильности стеноз является динамическим, если исходная глубина канала достаточная, и тогда рестабилизация позвоночного сегмента ликвидирует клинические проявления.
Множественное поражение дисков, суставов и связок при первичном остеоартрозе у пожилых вызывает полисегментарный стеноз. Спондилоартроз, боковые грыжи дисков обусловливают избирательное стенозирование корешкового канала. При спондилоартрозе, первичном остеоартрозе поражение возникает, как правило, на нескольких уровнях.
Для лучшего понимания проблемы приводим разработанную нами систематизацию стеноза позвоночного канала, отражающую этиологию, характер стеноза, клинические синдромы, тяжесть и течение заболевания.
1. Стеноз позвоночного канала при нарушениях развития и формирования скелета.
1.1. Аномалии развития позвоночника: полные или частичные сращения позвонков; боковые и задние клиновидные или бабочковидные позвонки; аномалии развития дужек и суставных отростков позвонков (гиперплазия, гипоплазия, асимметрия, нарушение ориентации и тропизма); расщелины позвонков; аномалии люмбосакрального перехода (асимметричная сакрализация, гиперплазия поперечных отростков переходного позвонка, гиперплазия остистого отростка L—V с расщелиной крестца); множественные аномалии развития позвонков.
1.2. Дисплазии позвоночника: ахондроплазия, гипохондроплазия, спондилоэпифизарная дисплазия (болезнь Моркио), спондилодисплазия (болезнь Шейермана— May), деформирующая остеопатия (болезнь Педжета), фиброзная дисплазия, экзостозная хондродисплазия, генерализованный гиперостоз, мраморная болезнь.
1.3 .Конституциональный стеноз позвоночного канала.
2.Дегенеративный стеноз позвоночного канала:
остеохондроз 3—4 стадии с выраженным остеофитозом тел, суставных отростков; массивное выпячивание или срединная грыжа диска; боковая или фораминальная грыжа диска; подсвязочная секвестрация диска с реактивным эпидуритом; деформирующий спондилоартроз, первичный деформирующий остеоартроз позвоночника; оссифицирующий лигаментоз позвоночника (гипертрофия, оссификация задней продольной и желтых связок); дегенеративный спондилолистез.
3.Приобретенный недегенеративный стеноз позвоночного канала:
спондилолистез со спондилолизом; поздние осложнения травмы позвоночника; поздние осложнения ламинэктомии; поздние осложнения спондилодеза; поздние осложнения хемонуклеолиза диска; поздние осложнения спондилита, эпидурита; осложненные идиопатические, нейромышечные и прочие деформации позвоночника (гиперлордоз, кифоз, сколиоз); флюороз; гормональная спондилопатия; липоматоз эпидурального пространства.
4.Комбинированный стеноз позвоночного канала
любая комбинация врожденного, конституционального, приобретенного стеноза, выпячивания или грыжи диска.
5.Характеристика стеноза позвоночного канала.
5.1.Тип стеноза: стеноз позвоночного канала; стеноз корешкового канала; сочетанный стеноз позвоночного и корешковых каналов.
5.2.Локализация и распространенность стеноза позвоночного канала: вдоль оси позвоночника (стеноз шейного, грудного, поясничного и крестцового канала); моносегментарный, полисегментарный, тотальный, асимметричный, односторонний, прерывистый с наличием нормальных сегментов между зонами стеноза.
5.3.Стадия развития стеноза: динамический, фиксированный стеноз.
6. Клинические синдромы стеноза позвоночного канала.
6.1. Пароксизмальные синдромы: неврогенная перемежающаяся хромота (корешковая, конского хвоста, спинного мозга); пароксизмальный судорожный синдром; пароксизмальные парезы рук, ног; пароксизмальные нарушения чувствительности (парестезии, температурные дизестезии, гипестезии); пароксизмальные тазовые нарушения; транзиторный неврологический дефицит после легкой травмы позвоночника.
6.2. Постоянные синдромы: рефлекторные болевые с мышечно-дистоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия, сакралгия, кокцигодиния); корешковые (монорадикулярный, полирадикулярный, синдром конского хвоста); корешково-сосудистые (радикуломиелоишемия, инфаркт спинного мозга, миелопатия).
7. Характер и степень тяжести клинических проявлений стеноза позвоночного канала:
I степень — легкие проявления перемежающейся хромоты, слабо выраженный болевой синдром, ходьба не нарушена;
II степень — умеренно выраженные проявления перемежающейся хромоты, умеренно выраженный болевой синдром, ходьба нарушена умеренно, передвижение без посторонней помощи;
III степень — выраженные проявления перемежающейся хромоты, выраженный болевой синдром, ходьба с посторонней помощью;
IV степень — тяжелые проявления перемежающейся хромоты, резко выраженный болевой синдром, больной не ходит.
8. Характер течения заболевания: прогрессирующее (быстро или медленно); рецидивирующее (стадия обострения, ремиссия, регресс); стационарное.