По результатам исследований, проведенных на кафедре неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии, разработана классификация фибромиалгического синдрома (ФМС) с позиций стадийности развития патологического процесса.

Фибромиалгический синдром легкой выраженности (1 степени)

Проявляется местной болезненностью, локальным уплотнением и судорожным ответом мышц с миофасцикулярными и периостальными гипертонусами.

Утренняя скованность в течение 10-15 минут в той или иной суставной области в виде ограничения подвижности и имеет расплывчатые, нечеткие границы.

При локализации миофасциальных триггерных пунктов в мускулатуре шеи, головы, лица и на скальпе более чем у трети больных выявляется головная боль напряжения. Примерно в 20% головная боль может носить характер мигрени.

Псевдокардиальгии (15-20%) и боли в животе (10-12%) наблюдаются при МФС мышц груди и живота, включая подвздошно-поясничную мышцу.

Вегетативные расстройства определяются местными изменениями - местной пиломоторной реакцией, потливостью, снижением электрокожного сопротивления и др.

Появляются укороченные и вялые мышцы. Это проявляется в виде синдромов отдельных мышц:
•синдром передней лестничной мышцы
•синдром нижней косой мышцы головы
•синдром передней стенки грудной клетки
•лопаточно-реберный синдром
•синдром грушевидной мышцы
•синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра
•синдром подвздошно-поясничной мышцы
•крампи (судорожные стягивания икроножной мышцы)

Фибромиалгический синдром средней тяжести (2 степени)

Определяется совокупностью упомянутых выше симптомов, изменением двигательного стереотипа и вегетативными расстройствами.

Вторичный синдром вегетативной дисфункции может быть перманентным и пароксизмальным в форме негрубых астенических проявлений и психовегетативных расстройств. Выявляется сужение диапазона вегетативного реагирования, характерна метеочувствительность. Депрессивные реакции не характерны. Нарушения сна не являются типичными.

Также в структуре МФС 2 степени тяжести возможно формирование следующих синдромов:
•верхний перекрестный синдром (развитие этого синдрома может быть обусловлено первоначальной активацией какой-либо мышцы, имеющей тенденцию к контрактильности)
•нижний перекрестный синдром

Фибромиалгический синдром выраженной тяжести (3 степень)
Характеризуется всем комплексом жалоб предыдущих двух форм заболевания в сочетании с депрессивными, инсомническими и выраженными астеническими реакциями, характерен синдром хронической усталости.

Вегетативные расстройства значительны, возможны неспецифические сдвиги в эндокринных и иммунных механизмах регуляции гомеостаза в виде отдельных синдромов.

Основным клиническим проявлением данной стадии является распространенная костно-мышечная боль длительностью свыше 3-6 месяцев, локализованная обычно в мышцах плечевого пояса, шее, пояснице, ягодицах, мышцах голени, провоцирующаяся изменениями погоды и стрессом.

У пациентов с выраженной метеозависимостью отмечена также большая представленность психовегетативных расстройств и психических нарушений. Степень метеорологической дезадаптации достаточно высока, что связано с усилением болезненных ощущений.

Пояснения к фибромиалгическому синдрому 2 степени тяжести

Верхний перекрестный синдром складывается из дисбаланса между:
•верхними и нижними фиксаторами плечевого пояса, т.е. между верхней и нижней частями трапециевидной мышцы со стороны спины; передняя зубчатая мышца в данном случае выполняет роль нижнего фиксатора лопатки со стороны живота
•большой и малой грудной мышцами с одной и межлопаточными с другой стороны
•глубокими сгибателями шеи, щитовидно-подъязычной с одной стороны и разгибателями головы с другой стороны; значительное влияние на патологическую позу оказывает одновременное укорочение выйной связки

Нижний перекрестный синдром складывается вследствие:
•вялости большой ягодичной мышцы и укорочения сгибателей бедра
•вялости мышц брюшной стенки
•вялости средней ягодичной мышцы при одновременном укорочении квадратной мышцы поясницы

Соответственно, в результате дисбаланса между мышечными группами тазового пояса могут возникнуть следующие патологические девиации таза и нижних конечностей.

Этажный (слоистый) синдром заключается в своеобразном перераспределении укороченных и вялых мышц по краниокаудальной оси. Эти изменения касаются мышц спины и ишиокруральной мускулатуры. Они встречаются у лиц, выполняющих значительную по интенсивности и продолжительности физическую нагрузку. Проявляется синдром гипертрофией ишиокруральной мускулатуры, гипотрофией и вялостью ягодичной и поясничной порций разгибателей спины, гипертрофией торако-люмбального отдела разгибателя спины, вялостью межлопаточной мускулатуры и гипертрофией верхних фиксаторов лопатки. Это сопровождается некоторой вялостью мышц передней брюшной стенки, проявляющейся выбуханием и отвисанием живота.

Генерализованные дискоординаторные синдромы являются наиболее грубыми проявлениями патологии двигательного стереотипа и включают описанные локально-регионарные синдромы:
•первичные генерализованные синдромы характеризуются массивными изменениями в моторике; как правило, они сформированы вследствие одновременного дефекта координационных отношений мускулатуры шеи, плечевого пояса, грудной клетки, поясничного отдела и нижних конечностей; генерализованные дискоординаторные синдромы сопутствуют развитию моторики ребенка от первых комплексов движений до устойчиво сформированной двигательной активности, т.е. патологическое развитие моторики происходит по мере созревания двигательной системы; часто в основе патологии лежит минимальная церебральная дисфункция, являющаяся следствием антеперинатальной патологии ЦНС
•вторичные генерализованные дискоординаторные синдромы возникают в результате изменений осанки; причинами этого могут быть дефекты формирования осанки, нерационально организованная рабочая поза (высокий стол, высокое сиденье), неудобная одежда и пр.; особо следует подчеркнуть фактор статической перегрузки мышечной системы

Преморбидный дефект организации движения создает благодатную почву для сочетания патологических периферических и центральных механизмов с дальнейшим усугублением нарушений моторики. В окончательном варианте это патологическое содружество создает значительные перестройки позы и движений пациентов, с трудом поддающиеся коррекции.