Консервативное лечение осуществляли животным, где был выявлен коллапс трахеи I – III - ей стадии. Консервативная терапия предполагала использование противовоспалительных (кортикостероиды), бронхолитических, отхаркивающих, успокаивающих средств и проведение системной антибиотикотерапии.

Хирургическое вмешательство по поводу коллапса трахеи у собак выполняли с использованием различных экстратрахеальных и интратрахеальных методик.
Экстратрахеальная методика предполагала использование внешнего поддерживающего устройства из полипропилена в виде колец, спирали, «полутрубы» n - 15 (рис. 2).
Эндотрахеальная методика предполагала использование внутреннего поддерживающего устройства в виде стентов n - 30. У животных со стентированием использовали два типа стентов: проводили стентирование стентом собственной разработки, который имеет внутренний спиральный каркас и покрыт снаружи силиконом и использовали коммерческие саморасправляющиеся стенты из нитинола (с покрытием и без покрытия), используемые в гуманной медицине для дренирования желчевыводящих и бронхиальных путей (SX-ELLA и M.I.Tech ) (Табл. 1; рис. 3 а, б, в).

Рис. 3а. Внешний вид собственных стентов с силиконовым покрытием     

Рис. 3б. Внешний вид нитинолового билиарного стента                           

Рис. 3в. Внешний вид нитинолового трахеального стента с покрытием       

Диагностические мероприятия для установки окончательного диагноза и стадийности включали комплексное исследование с проведением клинической оценки, УЗИ, рентгенографии и трахео-бронхоскопии.

Трахеобронхоскопия

Всем животным с клиническими признаками хронического кашля проводили трахеобронхоскопию для оценки состояния трахеобронхиального дерева и выбора тактики и метода лечения с использованием эндоскопического оборудования фирмы Karl Storz.
Трахеоскопию проводили в условиях релаксации с использованием жёсткого волоконно-оптического эндоскопа диаметром 3.0мм и длиной 18см в и гибкого бронхоскопа диаметром 2,5 мм и длинной 60 см (рис. 6 а, б, в).

Рис. 6а. Набор эндоскопического оборудования для проведения трахеобронхоскопии у кошек и собак фирмы Karl Storz             

Рис. 6б. Проведение трахеоскопии жестким эндоскопом у собаки                                                                                                 

Рис. 6в. Проведение трахеобронхоскопии гибким эндоскопом у собаки                                                                                         

Хирургическое лечение с использованием внутренних устройств (стентирование)

Эндотрахеальные хирургические методики предполагали проведение хирургического вмешательства с использованием внутренних устройств с целью создания анатомического просвета трахеи при коллапсе. Использовали два типа стентов (собственной разработки и коммерческий саморасправляющийся) которые устанавливались в условиях общей анестезии и кратковременной релаксации.
Эндотрахеальное стентирование с использованием собственного стента предполагало миниинвазивную операцию в объёме трахеотомии.
После проведения оперативного хирургического доступа выше зоны интереса (зона максимального стеноза трахеи) проводили поперечную трахеотомию и имплантировали эндотрахеально стент заданной длины и ширины. Диаметр стента подбирали непосредственно интраоперационно, длину на основании рентгенографического и эндоскопического исследований. Оперативный доступ в трахее ушивали прерывистыми узловыми швами с захватом края стента с целью фиксации и профилактики возможной последующей миграции (рис. 9 а, б, в). Завершали операцию послойным ушиванием мягких тканей операционной раны.

Рис. 9а. Имплантация стента собственной разработки у собаки открытым способом с поперечной трахеотомией         

Рис. 9б. Эндоскопическая картина стента собственной разработки в просвете трахеи у собаки                                 

Рис. 9в. Рентгенография. Вид стента собственной разработки у собаки в трахеи                                             

Результат и обсуждение.

Коллапс трахеи - сложное заболевание не только с диагностической точки зрения, но и с прогностической. Основными прогностическими критериями является объективная оценка состояния трахеи.
Особое внимание в работе мы уделяли комплексному подходу в диагностике и дифференциальной диагностике заболевания, выработке алгоритмов консервативного и хирургического лечения на основе стадийности развития патологического процесса.
Существуют четыре стадии формирования коллапса трахеи: смещение дорсальной мембраны в просвет трахеи на 25% расценивается как первая стадия, смещение на 50% как вторая, смещение на 75% как третья, полное закрытие просвета как четвёртая [1, 2, 4] (рис. 11 а, б, в, г)

Рис. 11а. Эндоскопическая картина коллапса трахеи I - й стадии у собаки                       

Рис. 11б. Эндоскопическая картина коллапса трахеи II - й стадии у собаки                     

Рис. 11в. Эндоскопическая картина коллапса трахеи III - й стадии у собаки                     

Рис. 11г. Эндоскопическая картина коллапса трахеи IV - й стадии у собаки                     

При проведении дополнительных инструментальных исследований часто мы находили несоответствие эндоскопической, рентгенологической и клинической картины. Иногда мы отмечали удовлетворительное клиническое состояние в третьей стадии и неудовлетворительное состояние во второй.
Такую закономерность отмечали и другие авторы.
Мы не отметили очевидной закономерности в стадийности патологического процесса и реакции на проводимую консервативную терапию, которая кардинально не отличалась и представляла собой использование противовоспалительных, противокашлевых и отхаркивающих средств, антибиотиков

Рис. 12. Проведена трахеостомия и интубация                                                                   

Стридор

Стридор (лат. stridor шипение, свист; синоним стридорозное дыхание) — шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани или трахеи. Характеризуется дистанционным, т.е. слышимым на расстоянии от больного, напоминающим по тембру бронхиальное или амфорическое дыхание, либо шипящим, сипящим, иногда звучным скрипучим шумом, сопровождающим затрудненный вдох и менее выраженным на выдохе.

Врожденный стридор в большинстве случаев обусловлен ларингомаляцией — запаздыванием формирования хрящей гортани, в результате чего она и после рождения остается мягкой, податливой; надгортанник при этом сложен в трубочку. При вдохе мягкие стенки гортани втягиваются внутрь и суживают ее просвет. С., обусловленный ларингомаляцией,

появляется обычно на 4—6-й неделе после рождения. В покое С. обычно исчезает или ослабевает, а при беспокойстве; в некоторых случаях он сохраняется постоянно.

Стридор, появляющийся сразу после рождения, как правило, обусловлен различными врожденными аномалиями — атрезией хоан, кистами гортани, врожденным стенозом гортани или трахеи и др. Если С. возникает при кормлении, необходимо исключить свищ между трахеей и пищеводом, расщелину гортани.

Присоединение острых респираторных вирусных инфекций усиливает С. Нередко в связи с нарушением проходимости дыхательных путей развиваются симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, втяжение во время вдоха межреберных промежутков и др.).

Диагноз подтверждается томографией, электрорентгенографией, трахеографией (лучше — напылением порошка тантала), трахеоскопией, причем просвет трахеи в зоне сужения может составлять менее 0,5 см.

Причиной первичного врожденного стеноза трахеи является аномалия развития стенки трахеи или крупных бронхов, а вто­ричного - двойная дуга аорты, охватывающая трахею в виде кольца и сдавливающая грудной ее отдел, а также эмбрио­нальные опухоли и кисты средостения.
Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются пол­ностью или частично замкнутыми, а просвет - суженным.

Лечение стеноза трахеи может быть эндоскопическим или оперативным.

При эндоскопическом лечении проводится бужирование, удаление грануляций, скусывание рубцовых краев сужения, длительная интубация с одновременной гормонотерапией для купирования воспалительного и рубцового процессов, обычно дающие частичный и временный эффект.

Радикальное хирургическое лечение состоит в резекции суженного отдела трахеи с наложением анастомоза «конец в конец или использованием экстратрахеальной методики, или эндотрахеальной (см. выше) .