ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

....Гематологический анализ используется для диагностики и мониторирования болезней, при которых изменяются количество, размер или структура клеток крови.
К ним относятся красные кровяные клетки (эритроциты), белые кровяные клетки (лейкоциты) и тромбоциты. Полный подсчет клеток крови ( В России такое исследование принято называть «клиническим анализом крови») (FBC — full blood count, — наиболее часто назначаемый лабораторный анализ, улавливающий различные нарушения, которые касаются количества и вида этих клеток. По сути дела это не один тест, а целый комплекс тестов.

....Современный гематологический анализатор позволяет выполнить 100 FBC-анализов в час. Использование анализатора существенно уменьшает количество образцов, которые необходимо проанализировать под микроскопом, но микроскоп все равно остается основным инструментом гематолога для анализа проб костного мозга, а иногда и крови. Помимо исследования клеток крови, гематолог также оценивает концентрацию некоторых белков, участвующих в процессе свертывания крови (комментарий редактора: В России выделяют субдисциплину: коагулология, а исследования системы гемостаза выполняются как в рамках обычных клинико-диагностических лабораторий, так и в различных специализированных лабораториях, чаще биохимических.)

....Наиболее важные из заболеваний, диагностируемых гематологическими методами, — это злокачественные заболевания крови (лейкемия, болезнь Ходжкина, миелома), анемии и такие расстройства системы гемостаза, приводящие к развитию кровотечений или тромбозов. Повсеместно гематологические тесты (в частности, FBC) используются для оценки реакции организма на многие заболевания (не самой системы крови), определяя тяжесть течения и эффективность их лечения.
Например, инфекционные болезни часто сопровождаются увеличением числа лейкоцитов.
Анемия — частый спутник многих воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит) и результат алиментарной недостаточности.

....Многие пациенты из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям принимают препараты, которые замедляют свертывание крови. Антикоагулянтная терапия должна обязательно сопровождаться мониторированием состояния крови, чтобы предотвратить такой ее опасный побочный эффект, как кровотечение.

....Результаты большинства гематологических тестов бывают готовы в течение 12-24 ч, однако при необходимости некоторые из них можно выполнить в течение 1 ч в любое время дня и ночи.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ (ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ) ЛАБОРАТОРИЯ

....Гистопатология (морбидная анатомия, клеточная патология) — наиболее старая из всех пяти дисциплин.
Ее используют для диагностики заболеваний при помощи микроскопического исследования образцов тканей (биоптатов) больного.
Принцип такого подхода заключается в том, что при патологических процессах в организме (малигнизация, воспаление, инфекции и т. д.) происходят специфические изменения в тканях и клетках, выявляемые микроскопически.
Существует множество способов получения образцов тканей от больного.
- Так, кусочки тканей желудочно-кишечного тракта, легких, мочевыводящей системы обычно получают во время эндоскопического исследования.
- Эндоскоп — это специальный оптиковолоконный инструмент, используемый для непосредственной визуализации внутренних органов. Он имеет маленькие щипцы, с помощью которых можно отщипнуть небольшой кусочек ткани прямо во время проведения исследования.
- Образец ткани можно получить и во время операции — с помощью эксцизионной или инцизионной биопсии. Инцизионная биопсия подразумевает получение небольшого кусочка из пораженной ткани.
При эксцизионной биопсии пораженный участок извлекается целиком.

....Перед отсылкой материала в лабораторию он должен быть зафиксирован при помощи химического фиксатора (чаще всего формалина) для сохранения структуры. На эту процедуру уходит от нескольких часов до целого дня — в зависимости от размеров образца. В лаборатории образцы заливают в парафин для того, чтобы обеспечить определенную жесткость материала, и затем делают очень тонкие срезы (толщиной 3-5 мкм). Полученные срезы фиксируют на предметных стеклах и окрашивают при помощи специальных красителей для исследования под микроскопом. Вся процедура от получения биологического материала до его микроскопического исследования может длиться от одного до трех-четырех дней, что зависит от величины образца ткани. В тех случаях, когда диагноз нужно поставить как можно быстрее, для немедленного фиксирования образцов используют быстрое замораживание. Это позволяет практически сразу же после получения биологического материала сделать гистологические срезы. Срезы окрашивают и анализируют под микроскопом. Такая техника (анализ занимает от получаса до часа) используется для диагностики рака молочной железы во время операции, когда пациентка еще находится на операционном столе под наркозом.
Если диагноз рака подтверждается лабораторно, хирург выполняет тотальное иссечение опухоли.

....Микроскопическое исследование образцов пораженной ткани — наиболее широко используемый метод диагностики злокачественных опухолей и способ установления стадии заболевания. Его также применяют для дифференциальной диагностики незлокачественных заболеваний печени, почек, легких и органов желудочно-кишечного тракта. Он играет определенную роль в постановке диагноза поражений соединительной ткани и кожи. Недавно гистологический анализ стали использовать для определения отторжения ткани после трансплантации органов.

....Понятно, что все гистопатологические исследования инвазивны, и часто требуется хирургическое вмешательство для получения необходимого биологического материала. Как по финансовым затратам, так и в отношении безопасности больного гистологический анализ, в отличие от других диагностических методов, назначается обычно только при подозрении на серьезное заболевание.

....Посмертное гистопатологическое исследование проводится в гистологической лаборатории для установления точной причины смерти

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

....Иммунологический анализ крови необходим для диагностики различных заболеваний и патологических состояний, в основе которых лежат иммунологические механизмы, прежде всего, аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система организма  формирует иммунный ответ против самого себя.
Основное следствие такого сбоя — выработка антител против нормальных клеток. Т
акие антитела называются аутоантителами.
Определение в крови органоспецифических аутоантител играет решающую роль в диагностике многих заболеваний с аутоиммунным компонентом, включая некоторые расстройства со стороны щитовидной железы, пернициозную анемию, ряд заболеваний почек и печени.
Реже анализ построен на определении комплексов, сформированных аутоантителами и комплементарными им антигенами.
Примером может служить диагностика системной красной волчанки (СКВ), поражающей многие органы, при помощи микроскопического исследования биоптатов кожи на предмет присутствия в них таких комплексов.

....Кроме того, иммунологические исследования используются при терапии иммуномодулирующими препаратами.

Единицы измерения, используемые в клинических лабораториях

Международная система единиц (СИ)
Начиная с 70-х годов XX века, в Великобритании все результаты измерений в научной и клинической практике стараются, насколько это возможно, выражать в единицах СИ (Международная система единиц предложена в 1960 г.). В США для результатов лабораторных исследований продолжают использовать внесистемные единицы, что необходимо учитывать при интерпретации данных, приведенных в американских медицинских изданиях для врачей и среднего медицинского персонала. Из семи основных единиц СИ (табл. 2.2) в клинической практике используют только три:

метр (м);
килограмм (кг);
моль (моль).

Десятичные кратные и дольные единицы СИ

Если основные единицы СИ слишком малы или велики для измерения показателя, используют десятичные кратные или дольные единицы.
Наиболее часто используемые для выражения результатов лабораторных исследований вторичные СИ-единицы длины, массы (веса) и количества вещества.

Единицы измерения объема

Строго говоря, СИ-единицы объема должны базироваться на метре, например — метр кубический (м3), сантиметр кубический (см ), миллиметр кубический (мм3) и т. д. Однако когда вводили Международную систему единиц, было решено оставить литр в качестве единицы измерения жидкостей, так как эта единица использовалась практически повсеместно и она практически точно равна 1000 см3 . Фактически 1 литр равен 1000,028 см3

Литр (л) по сути является основной СИ-единицей объема в клинической и лабораторной практике применяются следующие производные от литра единицы объема:
децилитр (дл) — 1/10 (10-1) литра,
сантилитр (сл) — 1/100 (10-2) литра,
миллилитр (мл) — 1/1000 (10-3) литра
микролитр (мкл) - 1/1 000 000 (10-6) литра.

Запомните: 1 мл = 1,028 см3.

Единицы концентрации

Практически все количественные лабораторные анализы включают определение концентрации того или иного веществ в крови или моче. Концентрацию можно выразить как количество или массу (вес) вещества, содержащееся в определенном объеме жидкости.
Единицы концентрации, таким образом, состоят из двух элементов — единиц массы (веса) и единиц объема.
Например, если мы взвесили 20 г соли и растворили ее в 1 л (объем) воды, то получился раствор соли с концентрацией 20 г на 1 л (20 г/л).
В этом случае единица массы (веса) — это грамм, единица объема — литр, а СИ-единица концентрации — г/л.

Если можно точно измерить молекулярную массу вещества (для многих веществ, определяемых в лабораторных условиях она известна), то для расчета концентрации используют единицу количества вещества (моль).

Приведем примеры использования разных единиц для выражения результатов лабораторных анализов.

Что означает фраза: «Натрий плазмы равен 144 ммоль/л»?
Это означает,что в каждом литре плазмы содержится 144 ммоль натрия.

Что означает выражение: «Альбумин плазмы составляет 23 г/л»?
Это означает, что в каждом литре плазмы содержится 23 г альбумина.

Что означает результат: «Железо плазмы составляет 9 мкмоль/л»?
Это означает, что в каждом литре плазмы содержится 9 мкмоль железа.

Что значит запись: «В12 плазмы составляет 300 нг/л»?
Это означает, что в каждом литре плазмы содержится 300 нг витамина В12.

Единицы подсчета клеток крови

Большинство гематологических исследований включает подсчет концентрации клеток в крови. В данном случае единицей количества является число клеток, а единицей объема — опять же литр.
В норме  от 4 500 000 000 000 (т. е. 4,5 х 10 в 12-йстепени/л.) до 6 500 000 000 000 (т. е. 6,5 х 10 в 12-йстепени/л.) эритроцитов в каждом литре крови.
Таким образом, за единицу количества эритроцитов в крови принимают 10 в 12-йстепени/л. Это позволяет использовать упрощенные цифры, так что на практике можно услышать, как врач говорит пациенту, что у него количество эритроцитов в крови равно 5,3.
Это, конечно, не означает, что эритроцитов в крови всего 5,3. На самом деле данный показатель равен 5,3 х 10 в 12-йстепени/л.

Лейкоцитов в крови значительно меньше, чем эритроцитов, поэтому единицей их подсчета является 10 в 9-й степени /л.